摘要:

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摘要:喉移植技术作为复合组织异体移植领域的前沿方向，通过手术替换受损喉部以重建呼吸、发声与吞咽功能，其核心价值在于突破传统替代方案局限，为喉切除患者提供解剖结构与生理功能的全面恢复，并缓解其心理、社会创伤。因此，本文梳理了喉移植数十年的发展脉络，将具体阐述其从基础研究到临床转化的重要进展、伦理争议的发展历程、现存技术难题及未来研究方向，以期为优化手术策略、完善伦理框架及推动技术临床应用提供参考。

摘要:目的 分析第3颈椎骨骼肌质量指数(C3 SMI)是否可以成为预测头颈部恶性肿瘤患者营养不良的独立危险因素，为早期营养评估提供新思路。方法 回顾性分析2019年1月—2023年12月就诊于南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科的Ⅱ~Ⅳ期头颈部鳞状细胞癌患者(n=98)的头颈部CT结果，将C3 SMI与患者营养风险筛查2002评分(NRS2002)、体质指数(BMI)及血清学指标进行分析，依据NRS2002评分将98例患者分为营养不良组(≥3分)和无营养不良组(＜3分)，比较两组患者各指标有无差异。将上述指标进行皮尔森相关性分析，对营养不良的相关影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 营养不良组(13例)及无营养不良组(85例)患者相比较，营养不良组患者的体重、BMI、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数均较低，差异均具有统计学意义。患者术前的白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数均高于术后1周的结果，且差异均具有统计学意义。将C3 SMI分别与NRS2002评分、实验室检测结果进行皮尔森相关性分析，NRS2002评分与C3 SMI(r²=0.140，P=0.002)、年龄(r²=0.200，P＜0.000 1)、血红蛋白(r²=0.036，P=0.05)、白蛋白(r²=0.086，P=0.003 7)、BMI(r²=0.100，P=0.001 8)呈线性相关。多因素分析显示C3 SMI是营养不良的独立危险因素。结论 C3 SMI、BMI、年龄、血红蛋白及白蛋白在有无营养不良状态的头颈部恶性肿瘤患者中具有统计学差异。在头颈部恶性肿瘤患者的营养评估中，C3 SMI与NRS2002评分具有一致性，C3 SMI是头颈部恶性肿瘤患者营养不良的独立预测因素。

摘要:目的 探讨尼妥珠单抗联合治疗对局部晚期头颈部鳞状细胞癌的疗效及安全性。方法 选取2021年7月—2023年6月收治的局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者72例，按照治疗方法分为观察组和对照组，每组各36例，对照组采用阿帕替尼联合紫杉醇和顺铂(TP)化疗方案，观察组在对照组基础上联合尼妥珠单抗治疗。治疗3个周期后，比较两组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、胸腺激酶1(TK1)及细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、不良反应、1年总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。结果 观察组ORR、DCR均高于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组和对照组的SCC-Ag分别为(1.12±0.16)、(1.37±0.25)；TK1分别为(1.65±0.21)、(1.95±0.18)；CYFRA21-1分别为(5.46±0.75)、(7.02±0.91)，观察组低于对照组(P＜0.05)。两组白细胞减少、红细胞减少、血小板降低、中性粒细胞减少、转氨酶升高、肌酐升高、电解质紊乱、恶心/呕吐、便秘、低蛋白血症、皮肤黏膜过敏、外周神经障碍的发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组死亡3例，1年OS为91.43%，1年PFS为71.43%；对照组死亡5例，1年OS为78.79%，1年PFS为57.58%，两组均未达到中位OS、中位PFS，观察组的PFS曲线高于对照组(P＜0.05)。结论 尼妥珠单抗联合阿帕替尼等药物治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，有助于提高ORR、DCR，延长PFS，疗效及安全性良好。

摘要:目的 探究窄带成像技术(NBI)电子喉镜联合血清细胞角蛋白18(CK18)、程序性死亡配体-1(PD-L1)对喉癌的诊断价值。方法 选取2021年6月—2024年6月就诊的喉部病变患者93例作为研究对象，对所有患者喉镜取样后进行病理学检查，根据病理学检查结果将其分为良性组(32例)与恶性组(61例)；比较良性组与恶性组患者一般临床资料及血清CK18、PD-L1差异性，采用Pearson法对恶性组血清CK18、PD-L1进行相关性分析；比较病理检查结果与NBI电子喉镜检查结果差异性；采用ROC曲线分析NBI电子喉镜联合血清CK18、PD-L1水平对早期喉癌的诊断价值。结果 恶性组患者具有吸烟史人数占比、血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、CK18、PD-L1水平显著高于良性组患者(P<0.05)，且恶性组患者血清CK18、PD-L1水平呈正相关(r=0.487，P<0.001)；在病理检查结果中发现93例喉部病变患者中61例为喉癌，检出率为65.59%；NBI电子喉镜检查中59例为喉癌，检出率为62.34%；两种不同检查方式一致性较高，Kappa值为0.697(P<0.05)；血清CK18、PD-L1表达水平、NBI电子喉镜检查及三者联合诊断喉癌的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.845、0.856、0.973，联合诊断喉癌优于单独诊断(Z_{CK18-三者联合}=3.273、Z_{PD-L1-三者联合}=3.009、Z_{NBI电子喉镜检查-三者联合}=2.501，P=0.001、P=0.002、P=0.001)。结论 NBI电子喉镜联合血清CK18、PD-L1能对喉癌早期进行有效诊断，为临床治疗提供参考价值。

摘要:目的 探讨长链非编码RNA HLA复合物11组(lncRNA HCG11，简称HCG11)对HEp-2喉癌细胞恶性生物学行为的影响及机制。方法 利用质粒转染技术将人喉表皮样癌HEp-2细胞分为HCG11对照组和过表达组，人鼻咽上皮NP69细胞作为正常组；采用定量聚合酶链式反应(qPCR)检测HCG11在3组细胞中表达情况。通过克隆形成实验检测HEp-2细胞生长；划痕实验检测HEp-2细胞迁移；Annexin V/PI染色检测HEp-2细胞凋亡；DCFH-DA荧光探针染色检测HEp-2细胞内活性氧(ROS)；透射电镜观察细胞内线粒体形态；Western blot分析细胞中PINK1、Parkin、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、p62蛋白表达。结果 qPCR结果显示，喉癌细胞比正常细胞HCG11水平表达更低，且成功构建喉癌细胞HCG11过表达模型。与对照组比较，HCG11过表达组HEp-2细胞增殖、迁移及凋亡均被抑制(P<0.05)；细胞内ROS水平升高(P<0.05)；细胞内线粒体形态受损；细胞PINK1、Parkin、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ蛋白水平升高，p62蛋白水平降低(P<0.05)。结论 LncRNA HCG11在HEp-2喉癌细胞中表达下调，HCG11过表达可抑制HEp-2喉癌细胞增殖、迁移及凋亡，其机制可能与激活PINK1/Parkin信号通路，从而调控细胞内线粒体发生过度自噬相关。

摘要:目的 比较前臂游离皮瓣与股前外侧游离皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损患者的恢复情况。方法 选取2019年1月—2022年12月接受治疗的头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损患者40例，按随机数字表法分为前臂组与股前外组，分别采用前臂游离皮瓣和股前外侧游离皮瓣修复。对比两组皮瓣成活率、并发症发生率及其他手术相关情况。结果 两组皮瓣成活率、皮瓣制备时间、手术时间、ICU留观时间、术后住院时间的差别无统计学意义(P>0.05)；两组术后并发症的发生率，前臂组明显多于股前外组，差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 前臂游离皮瓣和股前外侧游离皮瓣均有良好的皮瓣存活率(95%)，均能较好地修复头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损。临床使用中各有优势，需根据具体情况做出最佳选择。

摘要:目的 探索转移相关蛋白2(MTA2)在鼻咽癌中的表达及临床意义。方法 选取96例临床资料完整的鼻咽癌癌组织石蜡标本，使用兔抗人重组Anti-MTA2抗体、即用型快捷免疫组化MaxVisionTM试剂盒及采用聚合物技术检测鼻咽癌组织中MTA2的表达情况，统计MTA2表达情况与鼻咽癌临床病理参数之间的关系。结果 MTA2的阳性表达主要集中于癌细胞的细胞核，在癌巢与癌巢之间的周围基质中和血管内皮细胞中也有少量的阳性表达。在伴有远处转移的鼻咽癌患者中，MTA2在其癌组织中的总积分M(P₂₅，P₇₅)均高于不伴有远处转移的鼻咽癌患者。存活时间不足5年的鼻咽癌患者癌组织中，MTA2总积分M(P₂₅，P₇₅)均高于存活时间超过5年者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。MTA2的高低与患者的一般情况如发病年龄、性别、是否吸烟等无关(P＞0.05)，与肿瘤的T分期、N分期、临床分期无关(P＞0.05)。结论 MTA2在鼻咽癌中可能具有促进癌症发生、发展的作用，充分探索MTA2在鼻咽癌中的表达对于鼻咽癌患者预后及生存具有一定临床意义。

摘要:目的 探讨零回波时间(ZTE)-磁共振成像(MRI)技术对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断价值及其对肿瘤分期的影响。方法 分析本院治疗前鼻咽癌患者69例，男50例，女19例。运用GE Discovery 750W 3.0T MRI扫描仪，获取常规平扫+增强扫描，利用ZTE-MRI技术获取ZTE-MRI图像，比较分析ZTE-MRI技术与MRI常规扫描技术两种成像方法对于鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断价值。采用χ²检验分析MRI常规图像、ZTE-MRI图像的阳性检出率。结果 对于鼻咽癌颅底骨是否受侵犯，ZTE-MRI图像的阳性检出率为91.30%(63/69)，MRI常规图像的阳性检出率78.26%(54/69)，两者经比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 ZTE-MRI图像可以提高鼻咽癌对颅底骨侵犯诊断的准确性，正确进行肿瘤分期，有利于临床精准治疗。

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摘要:头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)远处转移是临床治疗中的一大挑战，一旦发生远处转移，患者的5年生存率与健康预期寿命将受到严重影响。远处转移是一种受多种因素影响的复杂病理过程。尽管HNSCC的多学科综合治疗模式不断有新的进展，但该病全球发病率仍呈上升趋势，我国确诊病例及死亡人数亦持续增加。因此，预测患者的转移风险并实施积极的预防措施，对于有效治疗该病并提升患者生存率至关重要。HNSCC的远处转移涉及众多临床、病理学指标以及分子水平的异常，至今尚缺乏系统的总结。因此，本文旨在综述与HNSCC远处转移相关的临床病理因素及分子标志物，以期为风险评估和个体化治疗策略提供科学依据。

摘要:未经规范治疗的鼻中隔损伤是导致鼻骨骨折复位术后出现持续性鼻塞、鼻背偏斜等不良预后的关键风险因素。鼻中隔损伤的治疗效果决定患者远期鼻部外形与通气功能的恢复。鼻中隔血肿罕见，一旦发现需及早有效处理。依据骨折累及骨性鼻中隔的范围及是否延伸至软骨进行临床分型，有助于术前方案制定。早期闭合复位适用于鼻中隔轻度骨折，对严重病例效果不佳。对于影响鼻框架结构稳定性的严重鼻中隔骨折，早期行开放鼻中隔成形术能降低术后鼻塞程度和翻修率。儿童患者避免早期行开放鼻中隔成形术，留待鼻部发育成熟后二期手术进一步矫正。因此，对于鼻中隔损伤的治疗应根据损伤严重程度、患者特征制定个体化方案。早期积极处理鼻中隔损伤，是改善患者远期功能与外形、降低翻修率的有效策略。

摘要:目的 探讨耳内镜下锤骨柄反向部分脱袜后行I型鼓室成形术的临床效果，并介绍其手术特点。方法 回顾性分析2022年3月—2023年9月在湘雅医院耳科行耳内镜下鼓室成形手术的患者32例(32耳)。患者根据手术方式分为两组，观察组16例(16耳)采用耳内镜下蒂在前方的外耳道鼓膜瓣180°掀起、锤骨柄反向部分脱袜至近锤骨短突后行内-外植法鼓室成形术；对照组16例(16耳)采用耳内镜下常规蒂在前下的外耳道鼓膜瓣270°掀起、锤骨柄完全脱袜后行内-外植法鼓室成形术。比较两组患者手术时间、出血量、鼓膜愈合情况、术后听力改善情况及手术并发症。使用SPSS 26.0软件进行数据分析。结果 观察组和对照组手术时间分别为(46.9±6.3)、(60.2±12.7)min，差异具有统计学意义(P<0.05);手术出血量分别为(1.9±1.0)、(4.1±1.6)mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，两组患者鼓膜愈合率均为100%。观察组术前及术后气导听阈、气骨导差分别为(24.9±7.9)、(15.5±6.1)dB HL和(19.3±6.1)、(9.8±4.7)dB HL，平均提高9.5 dB HL，差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组术前及术后气导听阈、气骨导差分别为(28.6±7.1)、(18.9±6.8)dB HL和(22.9±6.1)、(13.2±5.2)dB HL，平均提高9.7 dB HL，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论 与耳内镜下常规蒂在前下的外耳道鼓膜瓣270°掀起、锤骨柄完全脱袜后行内-外植法鼓室成形术相比，耳内镜下蒂在前方的外耳道鼓膜瓣180°掀起、锤骨柄反向部分脱袜至近锤骨短突后行内-外植法鼓室成形术在手术成功率相同的情况下，具有手术时间短、出血少、创伤更小的优势。

摘要:目的 通过对离体喉进行内镜下梨状窝区喉上神经内支(ibSLN)的解剖，分析总结其在内镜下的喉内解剖学特点，为咽喉肿瘤的内镜手术提供解剖学依据。方法 选择8具(16侧)已经完成动静脉灌注的尸头进行离体喉制备。将左右两侧颈鞘、舌骨、舌、颈段食管气管、带状肌、咽部及喉体整体取下制备离体喉。将离体喉固定于特制喉体固定支架；通过在内镜下解剖离体喉内的ibSLN，并分析解剖数据：①ibSLN在内镜视野下的入喉位置；②在喉内的分支类型；③识别相应解剖标志。结果 在离体喉的内镜下解剖中，总结ibSLN在喉内入喉处的规律：①8具(16侧)尸头ibSLN在梨状窝外侧壁的入喉位置无明显差异；②16侧ibSLN均在梨状窝外侧壁，甲状软骨上缘的梨状窝三角外侧边的后1/3处入喉；③16侧ibSLN在喉内均分离出3个分支，上中支分布于声门上，下支分布于梨状窝。结论 离体喉的制备有利于进行内镜下的下咽部解剖；内镜下ibSLN于梨状窝可通过探寻相对固定的解剖标志进行识别，有望通过在内镜下对ibSLN进行解剖分离保护，以提高患者术后的吞咽功能。

摘要:目的 系统评估自体脂肪声带注射术治疗病程超过6个月的单侧声带麻痹患者的疗效，并探讨影响治疗效果的关键因素。方法 采用前瞻性队列研究设计，纳入2018年1月—2022年12月接受自体脂肪声带注射术的单侧声带麻痹手术患者39例。通过改良的脂肪处理技术(两次梯度离心法)获取移植脂肪，对患者术前及术后1、3、6、12个月进行主/客观嗓音评估，GRBAS评分、嗓音障碍指数(VHI)、声学分析和频闪喉镜检查。结果 术后12个月复查，患者VHI总分从术前的(68.5±25.3)分降至(22.7±18.4)分，差异具有统计学意义(P＜0.001)。多因素回归分析显示年龄(β=-0.42，P=0.001)和注射剂量(β= 5.87，P=0.003)是影响治疗效果的独立预测因素。结论 规范化的脂肪处理流程结合精准注射技术可显著提高手术疗效，是治疗单侧声带麻痹的安全有效方法。

摘要:目的 探讨会厌谷区囊肿鉴别诊断的临床思路，总结会厌谷区囊肿微创手术治疗的方法及其预后情况，以丰富对此类病变的诊疗经验。方法 回顾性分析北京协和医院2019年1月—2023年12月收治的会厌谷区囊肿患者41例，其中男22例，女19例；年龄3~80岁，平均年龄(48.6±18.5)岁。收集患者的临床资料，包括一般资料、症状、诊断方法、麻醉方式、手术方法、病理检查结果及预后。结果 41例患者中，28例为会厌囊肿，5例为舌根囊肿，8例为舌甲状舌管囊肿(LTGDC)。所有手术均经支撑喉镜或FK开口器、在内镜辅助下使用低温等离子刀完整切除会厌谷区囊肿，手术均顺利完成，手术时间平均0.8 h。术后平均住院2.1 d，术后无出血、呼吸困难等并发症，远期随访平均2.6年，未见复发病例。结论 在FK开口器及内镜系统提供良好术野及操作空间的基础上，经口低温等离子刀辅助会厌谷区囊肿切除是一种安全、有效、微创的手术方式。

摘要:目的 探讨儿童眩晕症的组成和临床治疗效果。方法 回顾性分析2020年1月—2023年6月苏州大学附属儿童医院收治的91例儿童眩晕症患者临床资料，对儿童眩晕症的构成、临床特点进行分析以及根据其病因进行治疗并密切随访。结果 儿童复发性眩晕37例(40.7%)，前庭性偏头痛17例(18.7%)，良性阵发性位置性眩晕8例(8.8%)，梅尼埃病6例(6.6%)，儿童前庭性偏头痛可疑5例(5.5%)，前庭神经炎5例(5.5%)，精神性眩晕5例(5.5%)，中耳胆脂瘤致半规管瘘3例(3.3%)，突发性聋伴眩晕2例(2.2%)，小脑共济失调1例(1.1%)，蛛网膜巨大囊肿1例(1.1%)，先天性眼震1例(1.1%)。根据不同病因综合治疗后，73例患儿眩晕症状得到不同程度的缓解。结论 研究发现儿童眩晕症中最常见的是复发性眩晕，其次是前庭性偏头痛及良性阵发性位置性眩晕。需要根据患儿的病史、体格检查、影像学检查及前庭功能检查结果进行综合分析，其治疗需要针对不同类型的眩晕给予患儿个体化的综合治疗。

摘要:目的 探讨分析木村病(KD)的临床特征及诊治经过，为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析了湖南省人民医院、南华大学附属南华医院2006年1月—2024年6月收治的19例经病理检查诊断为KD患者的病史、实验室检查、影像学检查、治疗方案以及预后，并通过Pubmed查阅相关文献了解KD研究的最新进展。19例患者临床表现为头颈部肿块，部分患者合并其他部位肿块，包括腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、腹股沟淋巴结以及上臂肿块。外周血嗜酸性粒细胞比例或计数增高13例；19例患者行超声检查，表现为边界清楚的低回声或无回声肿块；18例患者行CT检查，表现为均匀低密度肿块，边界清，呈均匀轻、中度强化。18例患者行手术治疗，1例患者行糖皮质激素+环磷酰胺治疗。结果 术后患者均经病理确诊，病理组织学表现为大量嗜酸性粒细胞浸润、嗜酸性微脓肿形成、淋巴滤泡增生、滤泡间区扩大以及滤泡溶解。随访1~10年，19例患者中6例在原切口部位存在肿块复发(31.6%)，其中5例予以再次手术治疗，均得到控制，其中1例患者辅以放疗，总剂量30 Gy，随访3年未复发；1例患者糖皮质激素+环磷酰胺治疗2周后肿块消退，停药5个月后复发，予以手术治疗后随访4年未复发。所有患者均未因复发而死亡。结论 木村病是一种外周血嗜酸性粒细胞升高、血清免疫球蛋白E(IgE)升高的辅助型T细胞 2(Th2)型炎症疾病，表现为无痛性肿块，以头颈部最为常见。治疗方案以手术治疗为主，KD具有术后易复发的特性，术后辅以放疗可减少复发。复发患者可予以糖皮质激素及免疫治疗。针对Th2型炎症细胞因子的生物制剂可能为KD的治疗带来突破。

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摘要:突发性聋(SSHL)是耳鼻咽喉科的常见病，起病突然，病因不明，单侧多见，双侧SSHL(BSSHL)较为少见，根据双耳发病间隔是否大于3 d分为双侧同时SSHL(si-BSSHL)和双侧相继SSHL(se-BSSHL)。BSSHL常表现为重度或者极重度听力下降，临床症状重，致残率高，预后差，其病因及发病机制尚不明确，目前研究主要集中于内耳微循环、自身免疫、病毒感染等因素。本文综述现有研究成果，详细阐述BSSHL的可能病因及机制，以期为临床BSSHL的诊治以及预防提供依据。

摘要:耳鸣作为耳科临床常见的疾病之一，表现为周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内有声音的一种症状。脑电图检查作为一种研究自发静息态神经元活动的无创技术，可以深入了解大脑功能，已被证明是一种廉价、非侵入性和高时间分辨率的耳鸣研究工具。随着神经科学研究的深入，脑电微状态分析方法开始进入大众视野，耳鸣与大脑电活动的关联也逐渐成为研究的热点。本文旨在概述耳鸣相关脑电微状态的研究进展，进一步探寻其在耳鸣研究中的价值，为耳鸣的诊断和治疗提供新思路。

摘要:喉接触性肉芽肿(LCG)，也称为声带突肉芽肿或喉接触性溃疡，是一种罕见的良性病变，具有难治愈、易复发的特点。临床上部分患者常出现保守治疗无效、无法耐受药物治疗或手术后复发以及后续治疗方案难以选择等问题。因此针对不同患者选择个体化治疗方案非常重要。目前对LCG预后相关因素的综合研究较少，本文复习相关文献，对影响预后的相关因素进行综述与总结，为LCG患者获得可靠的治疗预期、制定个体化的治疗方案提供依据。