摘要:目的 探讨临床淋巴结阴性(cN0)甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者颈中央区淋巴结转移(CLNM)预测模型。方法 本研究纳入2015—2020年在西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科手术确诊的cN0-PTMC患者共1271例，根据手术记录和术后病理结果统计年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤位置、侧别、BRAFV600E基因突变、伴结节性甲状腺肿(NG)和桥本氏甲状腺炎(HT)情况、腺外侵犯、被膜侵犯、颈淋巴结转移等临床病理资料，分析CLNM与各临床病理参数的相关性。结果 采用年龄45岁作为分类标准进行单因素分析。结果显示男性患者、年龄、肿瘤直径、是否伴HT、是否多灶性均与cN0-PTMC发生CLNM相关(P＜0.05)。伴NG、BRAFV600E基因突变、肿瘤位置、腺外侵犯、肿瘤侧、被膜侵犯均与cN0-PTMC发生CLNM无相关性(P＞0.05)。继续进行非条件Logistic回归分析，结果显示男性患者(OR=1.929，95%CI: 1.465~2.541)，年龄≤45岁(OR=2.581，95%CI:2.004~3.324)，多灶性(OR=1.675，95%CI: 1.276~2.197)是cN0-PTMC患者发生CLNM的独立危险因素；直径≤5 mm(OR=0.603，95%CI: 0.463~0.785)和伴HT(OR=0.642，95%CI: 0.452~0.913)是cN0-PTMC患者发生CLNM的保护因素。伴HT是cN0-PTMC患者BRAFV600E基因野生型的危险因素(OR=3.454，95%CI: 1.865~6.397)。结论 男性患者、年龄≤45岁、肿瘤直径＞5 mm、不伴HT、多灶性是cN0-PTMC患者发生CLNM的独立危险因素。伴HT是此类患者发生BRAFV600E基因突变的保护因素，与其他临床病理特征无相关性。

摘要:目的 回顾性研究甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈部淋巴结转移的危险因素。方法 收集2010年1月—2020年3月西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的1 363例PTMC患者的临床资料，分析其性别、年龄、肿瘤直径、多灶性、腺外侵犯（ETE）、肿瘤侧别、颈淋巴结转移、BRAFV600E突变与颈淋巴结转移的关系。结果 单因素分析显示男性、年龄<55岁、肿瘤直径>5 mm、多灶ETE、双侧癌灶与PTMC颈部淋巴结转移相关（P均<0.05）；进一步统计分析显示男性、年龄<55岁、肿瘤直径>5 mm、多灶、ETE、双侧癌灶患者易发生中央区淋巴结转移（P均<0.05）；男性、多灶、ETE、双侧癌灶患者更易发生颈侧区淋巴结转移（P<0.05）。Logistic回归分析显示男性、年龄<55岁、肿瘤直径>5 mm、多灶和ETE是PTMC颈部淋巴结转移的独立危险因素（P均<0.05）；进一步统计分析显示其同时也是中央区淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）；而颈侧区淋巴结转移的独立危险因素为男性、多灶和ETE（P均<0.05）。结论 PTMC患者如果同时存在男性、年龄<55岁、肿瘤直径>5 mm、多灶和ETE等淋巴结转移危险因素时，建议常规行中央区颈淋巴结清扫术，同时结合术前颈部B超或增强CT结果，考虑行选择性颈侧区淋巴结清扫，降低肿瘤复发再次手术的风险；其余PTMC患者可建议定期复查甲状腺B超密切随诊。

摘要:喉返神经及喉上神经的保护一直是甲状腺及甲状旁腺手术中的重点和难点，传统方式通常为视觉暴露或区域保护，但是颈部手术空间狭小，上述方法具有一定局限性。现阶段多借助于神经监测，该技术的使用有助于降低手术难度，缩短手术时间。甲状腺术中神经监测是神经电生理在临床中的良好应用，有助于更好地保护喉返神经及喉上神经。本文通过结合近年最新研究进展，从神经监测的原理、具体分类、腔镜手术应用及不良因素的规避等方面进行综述与探讨。