摘要:目的 比较自体听小骨组织与钛合金人工听小骨听骨链重建术(OCR)的临床效果及安全性。方法 收集2018年1月—2023年1月住院治疗的慢性中耳炎(COM)患者78例，均行鼓室成形术及OCR治疗，依据OCR材料不同分为自体组(41例)与人工组(37例)。自体组予以自体听小骨组织OCR治疗，人工组予以钛合金人工听小骨OCR治疗。统计两组手术指标、并发症发生情况、术后1年内复发情况，比较术前、术后6个月不同频率段气导听力、骨导听力、气-骨导差(ABG)水平。结果 自体组手术时间长于人工组，手术费用低于人工组(P＜0.05)。术后6个月不同频率段(0.5、1、2 kHz)两组气导听力、ABG均较术前降低(P＜0.05)，而术后6个月自体组、人工组不同频率段气导听力、骨导听力、ABG水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。自体组并发症发生率低于人工组(P＜0.05)，但两组1年内复发率比较无差异(P＞0.05)。结论 COM患者OCR术式中，采用自体听小骨组织植入、钛合金人工听小骨植入均可有效改善患者听力水平，相较而言，后者手术耗时短，而前者费用及并发症发生率低。

摘要:先天性外中耳畸形是头面部最常见的出生缺陷之一，临床主要表现为耳廓外观异常，常伴发传导性或混合性听力损失，除需关注外中耳畸形的诊断分类及整形再造外，还要同时考虑听觉功能的评估和重建。本文将从耳廓畸形的分类、耳模矫正、耳整形、耳廓再造、外耳道与中耳畸形的成形和再造以及功能性耳再造技术等方面，具体阐述先天性外中耳畸形功能耳再造诊疗体系的发展、建设历程以及相关技术进展。

摘要:目的 通过研究汉族人群正常额窦的CT影像，分析左右额窦发育与年龄间的关系。方法 回顾性分析285例1～25岁患者的CT资料，通过Mimics软件进行双侧额窦的三维重建，观察额窦气化发育的时间，并测量发育额窦的高度、宽度、深度及体积等参数，对数据统计分析。结果 额窦气化发育最早在2岁儿童中可以观察到，其大小随着年龄增加而增大，在4～8岁和10～14岁时有激增期，17岁以后发育成型；左侧额窦有发育优势；男性额窦大于女性，但17岁以下无统计学差异，17以上的成熟额窦除了右侧宽度(P=0.085)外均具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过CT三维重建来理解额窦的正常发育规律，为不同年龄汉族人群额窦疾病的诊断与治疗提供参考。

摘要:目的 经鼻内镜鼻咽切除术是目前鼻咽颅底病变微创手术的首选，但颈内动脉损伤是该手术的潜在危险。通过术前对患者CT资料进行多层面观测和图像三维重建，评估颈内动脉的走行及其与相关结构的空间关系，以便指导鼻内镜鼻咽及咽旁隙颅底手术。方法 选择40例(80侧)鼻咽及其周围颅底无病变表现的头部增强CT资料，在图像工作站上对不同层面中颈内动脉与周围骨性结构的关系进行测量，对图像进行三维重建观察颈内动脉与周围结构的空间关系。结果 在骨性下鼻甲层面中，骨性下鼻甲后缘、翼内板后缘、翼外板后缘、中线与颈内动脉的距离分别为(38.8±4.0)、(25.9±2.8)、(19.7±3.8)、(23.8±2.7) mm；骨性下鼻甲后缘及翼内板后缘的延长线与颈内动脉的夹角为(15.0±4.0)、(17.0±6.0)°。在后鼻孔下缘层面中，翼内板后缘与颈内动脉的距离和角度分别为(27.2±3.5) mm和(12.0±4.0)°。三维重建获得清晰的立体图像。颈内动脉颈段的走行40%发生变异，其中大部分为弯曲型，位于口咽至咽隐窝水平，突向咽后壁。结论 患者术前进行个体化CT三维重建能为经鼻内镜鼻咽颅底手术提供关键解剖信息，便于术中定位颈内动脉，提高手术安全性。人群中颈内动脉变异率较高，突向咽后壁，经鼻内镜鼻咽-咽旁颅底手术风险增高，术前应充分评估。

摘要:鼻部缺损在临床上十分常见。如何有效重建鼻部的正常解剖结构、恢复鼻部美学一直是临床治疗的难点。经典鼻部美学亚单位重建原则的提出为鼻修复重建提供了重要指导。然而，随着学科的不断发展、患者对美学和功能的需求不断提高，经典的鼻部美学亚单位重建原则是否仍适用？学者们对这一经典原则做了哪些补充与改良？该原则在鼻部衬里重建中如何有效应用？本文重点针对鼻部美学亚单位的解剖基础、修复原则的发展及应用等内容进行综述，以期为鼻部修复重建手术的方案选择提供参考。

摘要:目的 通过三维重建颅底肿瘤及周围的组织结构，获取颅底肿瘤及其周围结构的解剖参数，铸造并打印个体化三维模型，研究3D打印技术在颅底瘤性病变手术治疗中的作用及应用价值。方法 收集2019年5月—2021年1月天津市环湖医院收治的15例复杂颅底肿瘤(包括脑膜瘤、垂体瘤、嗅神经母细胞瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤、脊索瘤)患者的临床病例资料。根据患者术前影像学,如CT、 MRI、计算机断层扫描血管造影(CTA)、三维重建的原始数据，利用“MINICS”软件读取患者影像学原始图像，应用3D打印软件及三维重建技术，个性化设计颅底占位的手术方案。结果 三维重建并打印15例患者的颅底肿瘤及其周围结构的个体化模型。依据三维重建模型分析肿瘤周边重要血管的分布及走行，术中加以保护及预防损伤。15例患者均顺利完成手术，其中14例获得全切除，患者术后恢复良好，未见肿瘤复发及术后并发症；1例大部分切除患者(梭形细胞恶性肿瘤)术后复发，予手术+放疗结合的综合性治疗后好转。结论 利用3D技术打印的个体化颅底肿瘤三维模型，可用于设计和规划颅底肿瘤切除及术后修复重建，对于指导临床彻底切除肿瘤组织、保护毗邻神经、血管及术后修复缺损具有重要意义。

摘要:目的 探讨游离上臂外侧皮瓣一期修复舌癌术后软组织缺损的临床应用。方法 选取2019年6月—2021年9月舌癌根治术的32例患者，应用游离上臂外侧皮瓣同期行舌缺损修复。其中男25例，女7例，病理类型均为鳞状细胞癌。术前多普勒血流探测仪确定上臂外侧区域穿支血管位置，皮瓣轴线位于三角肌止点与肱骨外上髁之间的连线后方1 cm，根据舌缺损面积和形状设计皮瓣。结果 32例患者中，皮瓣大小为7.5 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm，平均厚度为（0.85±0.40） cm，平均血管蒂长度为（8.24±1.37） cm，穿支数量为2~4支。供区切口均一期拉拢缝合。除1例患者术后第4天皮瓣坏死改股前外侧皮瓣修复后皮瓣存活，皮瓣一期成活率为96.9%（31/32）。所有患者术后均未行气管切开。随访7~22个月，平均11个月，患者术后外形及功能恢复较满意，无远期并发症。结论 游离上臂外侧皮瓣血管恒定、制备简单、质地薄软，皮瓣成活率高，供区并发症少，是修复舌癌术后半舌缺损的良好选择。

摘要:目的 评价3D个性化定制人工材料耳支架在先天性小耳畸形一期全耳再造术中的临床效果与优势。方法 选择2021年6月—2022年3月接收并行手术治疗的先天性单侧小耳畸形患者，将其随机分为实验组（n=12）和对照组（n=12），实验组采用3D个性化定制的人工材料支架，对照组采用常规需术中拼接的成品耳支架，均行支架植入-颞浅筋膜瓣转移的一期全耳廓再造术，伴或不伴同期听力重建。记录手术耗时，术后随访观察临床效果和并发症发生率，并行耳廓对称度、精细结构评分以及家属满意度调查。结果 所有患者手术均成功，无不良事件和并发症发生。同期行听力重建者听力得到改善，术后言语识别阈平均改善38.6 dBHL，术后最大言语识别率均达到100%。经统计学分析，实验组耳廓对称度和精细结构评分实验组优于对照组（P<0.05）；手术耗时实验组较对照组短（P<0.01）；家属满意度调查结果中最终每项平均得分实验组高于对照组。结论 3D个性化定制耳支架植入耳再造术安全有效，可同期行听力重建，临床效果优越，可成为先天性小耳畸形耳廓再造术的更优选择。

摘要:目的 探讨鼻颅底沟通性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法 回顾性分析2011年1月—2021年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科诊治的37例鼻颅底沟通性肿瘤的临床资料，男23例，女14例；年龄6~67岁，平均年龄49岁。其中恶性肿瘤27例，良性肿瘤10例，肿瘤直径4.7~8.5 cm，平均直径6.3 cm。所有患者均采用头颈部影像学检查协助诊断后行开颅显微手术+颅底重建，恶性肿瘤术后进一步行放化疗，术后所有患者均定期随访，恶性肿瘤随访5~10年，平均8.3年；良性肿瘤随访1~11年，平均6.7年。结果 所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，恶性肿瘤5年生存率63.0%(17/27)；1例良性肿瘤(非典型脑膜瘤)术后5年复发再次经双侧额底入路手术治疗。结论 神经外科首诊的鼻颅底沟通性肿瘤往往颅内肿瘤为主体，开颅手术全切或大部分切除+妥善颅底修复意义重大。

摘要:目的 探讨管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的应用，并分析其临床特征。方法 回顾性分析5例下咽颈段食管癌术患者行管状胃上提术的临床资料，其中下咽颈段食管癌初发者4例，复发者1例。结果 患者采用胸腔镜辅助下管状胃上提术4例，达芬奇机器人辅助下管状胃上提术1例。保留喉功能全咽全食管切除2例，喉全切+全咽+全食管切除3例；术后病理为鳞状细胞癌4例，腺癌1例；术后一过性胸腔瘘1例，术后放疗后咽瘘1例；术后1个月内全部恢复经口饮食。随访6~44个月，死亡3例(术后6个月因肺转移癌肺出血死亡1例，术后13个月因局部复发并发心衰死亡1例，术后44个月因食管、肺转移并发恶液质死亡1例)；带瘤生存2例(术后1年肺转移1例，术后3个月颈淋巴结转移、术后11个月腹腔淋巴结及肾上腺转移1例)。结论 下咽颈段食管癌恶性程度高，腺癌少见，胸腔镜或达芬奇机器人辅助下咽颈段食管癌术中管状胃修复术在围手术期并发症可控，值得推荐应用。