摘要:目的 分析儿童及青少年鼻咽部恶性肿瘤的病理学特点、临床表现、诊治过程及误诊情况，探讨诊疗中值得关注的问题。方法 回顾南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)2015年1月—2022年12月诊治的1 480例儿童及青少年鼻咽部病变患者，其中恶性肿瘤20例，分析鼻咽恶性肿瘤患者的临床表现、病理学类型及诊疗过程等，探讨诊断过程存在的问题和疏漏。结果 鼻咽部恶性肿瘤包括鳞状细胞癌16例，淋巴瘤2例，乳头状腺癌1例，脊索瘤1例。恶性肿瘤病例的初期临床症状以鼻部为主7例，其中4例被误诊为腺样体肥大；以耳部为主5例，其中2例被误诊为单纯分泌性中耳炎；以颈部为主8例，未见误诊。总误诊率达30%(6/30)。误诊患者的确诊前病程长于非误诊患者，差异具有统计学意义(Z=-3.160，P<0.01)。以颈部症状为主的患者确诊前病程短于以鼻部症状为主的患者(Z=-2.078，P<0.05)和以耳部症状为主的患者(Z=-2.372，P<0.05)。结论 多种鼻咽恶性肿瘤可能发生在儿童及青少年人群且通常无特异性临床表现，其中以鼻部和耳部症状为主的患者尤其容易被误诊，临床上应注意鉴别。

摘要:目的 探讨肠道菌群改变与儿童变应性鼻炎(AR)的相关性。方法 纳入2021年10月—2022年6月确诊为AR的患儿38例，男21例，女17例，年龄5～7岁，平均年龄5.85岁；另纳入正常儿童38例作为健康儿童组，男23例，女15例，年龄5～7岁，平均年龄5.80岁。分别收集两组粪便进行高通量测序，并对两组的临床资料进行统计学分析。结果 AR患儿肠道菌群Alpha多样性Chao1、Observed species、Shannon、Simpson、Faith’s pd、Pielou_e指数较健康儿童明显降低。两组Beta多样性存在差异。两组在门水平放线菌门、拟杆菌门等，属水平拟杆菌属、双歧杆菌属等存在差异。体重(P=0.024)、被动吸烟(P=0.006)、变应性家族史(P＜0.001)、家庭居住地(P=0.017)、有无湿疹(P=0.011)、新生儿期是否使用抗生素(P＜0.001)、是否母乳喂养＞3个月(P=0.003)、是否为剖腹产(P=0.043)均有可能作为AR发病的影响因素。结论 AR患儿肠道菌群多样性与健康儿童相比发生了变化，肠道菌群生态系统的多样性、稳定性降低，多种特定菌种丰度显著改变。肠道菌群失衡可能是促进儿童AR发生发展的一个重要因素。

摘要:目的 探讨腺样体组织的大小及位置对分泌性中耳炎(OME)患儿听力阈值的影响。方法 收集4岁以上临床诊断为OME的患儿94例(152耳)，使用电子鼻咽镜检查腺样体的大小和位置。根据腺样体对后鼻孔的阻塞程度由小到大，将患儿分为4组，其中组一25例(43耳)，组二31例(47耳)，组三27例(44耳)，组四11例(18耳)；根据腺样体组织与咽鼓管咽口的毗邻位置关系，将患儿分为3组，其中A组41例(62耳)，B组34例(54耳)，C组19例(36耳)。采用纯音测听来测定骨导和气导阈值，以0.5、1、2、4 kHz 4个频率计算平均听力阈值。通过统计学分析探究腺样体组织的大小和位置分别对OME患儿听力阈值的影响。结果 腺样体组织的大小和位置与OME患儿的听力阈值之间无相关性(P>0.05)；鼓室导抗图呈B型的患儿平均听力阈值明显高于鼓室导抗图呈C型的患儿(P<0.001)。在腺样体大小及位置分组中各组间患儿B型和C型鼓室导抗图分布无统计学差异(P>0.05)。结论 腺样体的大小和位置对OME患儿的听力阈值无影响。对于4岁以上的OME患儿，在进行腺样体切除术前应谨慎，除非存在明确的腺样体切除术指征，如鼻塞、打鼾或慢性腺样体炎等，否则不应单纯基于腺样体的大小及对咽鼓管的阻塞程度或仅因短期内存在OME来决定进行腺样体切除术。

摘要:目的 探讨鼻内镜下后鼻孔闭锁术中黏膜瓣制作联合全降解鼻窦药物支架治疗儿童先天性后鼻孔闭锁的的远期临床疗效、安全性、以及对患儿生长发育的影响。方法 回顾性分析了首都医科大学附属北京儿童医院2018年1月—2021年2月诊治的28例确诊为先天性后鼻孔闭锁的患儿。所有患儿均采用鼻内镜下黏膜瓣技术结合全降解鼻窦药物支架系统，支架系统的指示线固定于外鼻至自行脱落。术后定期随访。记录指示线脱落时间，支架完全吸收时间，鼻塞改善情况，电子鼻咽镜了解术后鼻腔结构有无发育异常、后鼻孔成形情况、再狭窄率及并发症情况，并根据国家卫健委发布的《7岁以下儿童生长标准》WS/T423—2022评估患儿生长发育的情况。结果 所有患儿出院后1周电话问诊，鼻塞症状均已消失。支架系统的指示线脱落时间为(30.55±4.75)d。所有患儿均完成随访2~5年,随访1年内时，所有患儿均未发现与支架置入相关的并发症报道；术后随访1年以上，所有患儿复查内镜示后鼻孔成型效果稳定，未显示再狭窄。除3例综合征患儿身高、体重较同龄患儿较差，其余患儿术后2年生长发育曲线、身高体重均在正常同龄儿区间内，未发现鼻腔局部应用激素对患儿生长发育产生影响。结论 黏膜瓣的制作、骨性后鼻孔的扩大是儿童后鼻孔闭锁手术远期疗效保障的关键，术后全降解鼻窦药物支架的应用是避免短期局部并发症的关键，设置支架系统指示线是安全的辅助方式，临床观察未发现支架系统在鼻腔局部持续释放的小剂量激素对患儿生长发育产生远期影响。

摘要:目的 探讨正常听力儿童的失匹配负波(MMN)的特点，同时分析不同性别、不同耳儿童MMN的差异。方法 对44例纯音测听、听性脑干反应检测正常的儿童分别进行双耳的MMN检查，其中男25例，女19例。采用经典的oddball模式，标准刺激和偏差刺激分别为1 000 Hz和2 000 Hz 的短纯音测试受试者MMN，观察不同性别、不同耳儿童MMN潜伏期及波幅的特点并比较差异。结果 44例受试者的双耳均可正常引出MMN 波形，男性儿童左耳MMN平均潜伏期为(170.24±32.83)ms，平均波幅为(3.40±2.04)μV；男性儿童右耳MMN平均潜伏期为(172.51±24.19)ms，平均波幅为(4.20±2.29)μV；女性儿童左耳MMN平均潜伏期为(162.13±31.40)ms，平均波幅为(4.01±2.82)μV；女性儿童右耳MMN平均潜伏期为(170.30±33.11)ms，平均波幅为(3.76±2.80)μV。所有受试者左右耳间MMN潜伏期及波幅差异无统计学意义(P>0.05)；男性左右耳间MMN潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)；男性左右耳间MMN波幅差异具有统计学意义(P<0.05);女性左右耳间MMN潜伏期及波幅差异均无统计学意义(P均>0.05)。男女间MMN潜伏期及波幅差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 正常听力的儿童双耳在频率差异的短纯音刺激下均能稳定的引出MMN波形，在儿童中性别、不同耳对MMN的潜伏期和波幅无明显影响，但不能排除性别是MMN检查中影响其规范数据的一个因素，需要扩大样本量进一步研究。

摘要:儿童鼻窦炎是常见的耳鼻咽喉科炎性疾病，发病率逐年上升。儿童鼻窦炎具有独特性，儿童鼻窦在出生后继续发育，并在不同年龄和阶段完成成熟和气化，这使得儿童鼻窦炎的感染与患者的年龄有关。儿童慢性鼻窦炎是比较常见的疾病，有时症状不明显，故诊断需要借助影像学检查。儿童发生鼻窦炎如果得不到及时的诊治，可能会引起眼眶及颅内严重的并发症，给患者带来不可逆转的失明、复视等严重后果。如果疾病得到及早发现和诊治，一般预后良好。儿童鼻窦炎并发症的诊断，除了临床症状及实验检查外，常结合影像学的检查加以明确，主要是CT和MRI检查；CT能提供较高的骨骼分辨率，是确诊眼眶并发症时的首选技术；MRI具有更好的软组织分辨率，对于精细部位成像效果好。影像学检查对于诊断儿童鼻窦炎，特别是并发症具有重要的临床意义。因此，本文重点对常见类型儿童鼻窦炎及其并发症的CT和MRI等影像学方面的研究展开综述。

摘要:目的 观察扁桃体下极被膜保留的扁桃体切除术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中的可行性及优势。方法 将2018年8月—2019年12月行扁桃体下极被膜保留扁桃体切除术(91例)与2017年1月—2018年7月行传统扁桃体切除术(100例)治疗儿童OSA患者的临床资料进行回顾性对比分析。比较两组手术时间、术中出血、术后疼痛评分、术后并发症、随访1年的情况。结果 两组手术时间及术中出血无明显差异，下极被膜保留组术后第1天、第3天疼痛评分显著低于传统手术组(P＜0.05)。术后出血率传统手术组(7/100，7％)高于下极被膜保留组(2/91，2.19％)(P＜0.05)。术后随访1年，两组均未出现局部感染及再发扁桃体肥大情况。结论 扁桃体下极被膜保留的扁桃体切除术是儿童OSA的一种安全可行的手术方式，可以有效降低术后出血风险及术后疼痛。

摘要:目的 通过对因腺样体和/或扁桃体增生导致儿童阻塞性睡眠呼吸障碍(OSDB)需要手术的病例资料分析，探讨儿童OSDB患者腺样体和扁桃体增生程度的临床特征及相关性。方法 提取前瞻性病例数据库中737例因腺样体和/或扁桃体增生导致OSDB进行了腺样体和/或扁桃体切除术患儿的临床资料。把性别、年龄、腺样体大小、扁桃体大小等设为观察指标。对数据进行统计学分析，对相关问题进行讨论。结果 在儿童OSDB患儿中：①腺样体增生程度随年龄上升呈下降趋势，扁桃体增生程度则随年龄增加呈上升趋势，差异具有统计学意义(P＜0.01)。②腺样体和扁桃体增生程度平均得分均值差异具有统计学意义(P＜0.01)，腺样体增生程度高于扁桃体增生程度；这种差异在<6岁年龄段的儿童中尤其显著。③腺样体和扁桃体增生程度与性别无关(P均>0.05)。④腺样体增生程度与年龄呈负相关(r=-0.210，P＜0.01)；扁桃体增生程度与年龄呈正相关(r=0.175，P＜0.01)；腺样体增生与扁桃体增生呈负相关(r=-0.119，P=0.001)。结论 在儿童OSDB患者中，腺样体和扁桃体的增生具有不同的趋势和特点；腺样体增生程度与年龄呈负相关，扁桃体增生程度与年龄呈正相关；总体上腺样体的增生程度高于扁桃体，腺样体的增生对儿童OSDB贡献度较扁桃体大。

摘要:目的 总结分析儿童咽喉部异物的临床特点，为儿童咽喉部异物的病情评估、取出方法及预后提供指导和帮助。方法 回顾性分析 2021年5月—2023年5月185例儿童咽喉部异物患儿的临床资料，分析并总结不同年龄、不同类型、不同位置的儿童咽喉部异物取出经验。结果 儿童咽喉部异物中男性患儿多于女性患儿；异物类型依次为鱼刺、木签、禽骨；异物位置多见于双侧扁桃体、会厌谷、舌根；门诊取出异物67例，全麻手术下取出异物118例。结论 对怀疑存在咽喉部异物的儿童，应仔细询问病史，完善相关检查，门诊难以取出的异物，如患儿症状明显尽早全麻下行异物取出术，以减少并发症的发生。

摘要:双侧声带麻痹(BVCP)是指双侧支配咽喉部肌肉运动的神经传导通路受损引起的双侧声带运动障碍，占儿童先天性喉部异常疾病的第二位。主要症状为上气道梗阻、喘鸣、声音嘶哑等。其病因包括神经性、医源性、特发性及其他病因。临床可行病因评估、声带运动振动评估、影像学检查、喉肌电图及喉超声等检查评估。缓解呼吸道阻塞为治疗的主要目的，恢复喉的生理功能为治疗的最终目标。治疗方法有无创正压通气、气管切开术、环状软骨裂开术、杓状软骨切除术、声带后端切断术、声带外移固定术、选择性喉神经修复术、肉毒杆菌毒素注射喉内肌及其他新兴治疗方法。