摘要:熟知鼻窦相关解剖是安全有效地开展内镜鼻窦手术(ESS)的前提，而鼻窦解剖存在极大的变异，因此鼻科医生在ESS术前均需细致阅片。筛窦的气化变异决定了ESS中各个鼻窦开放的难易程度，因此术前识别筛窦的气化变异尤其重要。后组筛房也具有极大的变异特征，可以向眶上、眶下以及蝶骨体不同区域扩展。我们基于前期研究以及近期文献，将后组筛房扩展的影像解剖做一回顾，主要包括其气化来源、所在位置、毗邻结构和内镜手术学意义等，希望提升鼻科医师对此类变异的认识。

摘要:目的 报告鼻内镜下筛窦骨瘤切除15例，探讨鼻内镜下筛窦骨瘤切除的手术方法及治疗效果，总结鼻窦骨瘤的手术经验。方法 回顾性分析武汉市第一医院耳鼻咽喉头颈外科2018年6月—2022年4月行鼻内镜下筛窦骨瘤切除术的15例患者的临床资料，所有患者术前均行鼻窦CT检查、鼻内镜检查、鼻阻力检查及眼科相关检查。手术均于全身麻醉鼻内镜下完成，根据CT确定筛窦骨瘤的位置和范围后确定具体的手术方式，完整切除筛窦骨瘤，术后门诊定期复诊，复查鼻窦CT、鼻内镜。结果 15例患者术后病理均证实为筛窦骨瘤，鼻窦CT显示筛窦骨瘤均彻底切除，随访5~48个月，患者术后鼻塞、面部胀痛、头痛、流脓涕、嗅觉减退等症状较术前减轻或消失，未发生明显眶内、颅内并发症，未见骨瘤复发。结论 术前鼻窦CT可确定骨瘤位置及范围，为鼻内镜手术提供良好保障，鼻内镜下筛窦骨瘤切除有效、安全、微创，预后良好，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨儿童鼻窦尤文肉瘤(ES)的临床特征、诊疗方法及预后。方法 回顾性分析1例筛窦ES的临床资料，并结合相关文献进行讨论。结果 该患者为原发性筛窦ES，术前诊断缺乏特异性临床表现和影像学特征。最终通过组织病理及免疫组织化学确诊。患者接受手术联合化疗、放疗的综合治疗，随访8个月无复发和转移。结论 儿童筛窦ES极罕见，临床表现无特异性，病理特征与鼻腔其他小圆细胞肿瘤相似，建议采用免疫标记物CD99+NKX2.2的方法诊断。鼻窦ES多采用综合治疗方案，预后较好。

摘要:目的探讨应用筛窦基板层次性分析方法，指导内镜下筛窦层次性开放的可行性。方法通过鼻窦CT扫描的薄层DICOM数据，层厚层距均为0.65 mm，ImageViewer软件三维重建分析筛窦的基板（IIIV）层次及其气化情况。结果获得100例（200侧）患者鼻窦CT原始薄层数据，通过三维重建分析发现筛骨结构包含5个基板（IV）：①基板V的出现率为60.0%，相邻基板间存在潜在的层次间隙；②Haller气房出现率为28.0%，与中鼻甲、上鼻甲基板结构气化相关者分别占19.5%、8.5%；③上鼻甲及基板气化发生率为91.5%，其中19.1%气化为Onodi气房。最上鼻甲及基板出现率60.0%，气化发生率为76.7%，其中15.8%气化为Onodi气房。Onodi气房出现率为33.0%，来源于上鼻甲基板、最上鼻甲基板的分别占17.5%，9.5%，来源于二者共同气化的占6.0%。各基板及其气化结构组成相对独立的通气引流系统，可单独出现引流障碍。手术中筛窦的开放（IIIV基板）过程，以上鼻甲、最上鼻甲为标志结构，结合CT提示的气化变异，可在其前方分别充分地开放III基板、IV基板气化结构构成的筛窦迷路（包括变异气房，如Haller气房），而根据CT提示V基板的气化状况和方向，可进一步实现V基板及其气化结构（包括Onodi气房）的开放。结论通过分析筛窦基板的层次性结构，对指引内镜下筛窦开放过程实现层次性、标准化有重要指导价值。

摘要:目的探讨分析鼻窦CT评分在慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)患者嗅觉功能评估的价值。方法回顾性分析92 例确诊为CRS患者的临床资料，其中嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（eosinophi chronic rhinosinu sitis,ECRS）组患者28 例，非嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（non eosinophi chronic rhinosinu sitis,nECRS）组患者64 例。排除鼻部手术史和其他可能影响嗅觉功能的因素，进行病史采集、嗅觉功能检测和鼻窦CT评分，采用χ2和t检验比较两组间患者临床资料；采用MannWhitney U检验比较两组鼻窦CT评分；采用Spearman相关分析对鼻窦CT评分和嗅觉功能进行相关性分析；采用ROC曲线分析鼻窦CT评分在嗅觉障碍中的预测评估价值。 结果ECRS组双侧炎症(26/28)，筛窦上额窦总和差，（EM 差）值3.32±2.25；nECRS组双侧炎症(48/64)，EM差值1.81±2.33，两组患者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。在CT评分方面，CRS患者的EM 差值与嗅觉功能相关性更强(r=0.634)，具有更高的预测评估价值，其曲线下面积为0.827。当EM差截断值取2.5时，诊断嗅觉障碍的敏感度为76.9%，特异度为79.2%。结论与其他鼻窦CT评分相比，筛窦上颌窦总和差值对于CRS患者嗅觉障碍有更好的预测诊断价值。

摘要:目的通过对不同胎龄的胎儿鼻腔结构的解剖观察，了解鼻腔结构，尤其是筛骨各基板、气房发育规律及特点，为临床鼻窦外科学提供理论支撑。方法取9个（共18侧）24~38周胎龄的胎头标本，正中裂开后去除鼻腔黏膜，观察筛骨各基板层次以及基板间骨或软骨结构之间的连接方式。结果①24~38周胎儿筛骨均同时存在钩突、中鼻甲、上鼻甲及最上鼻甲结构，最上鼻甲、筛骨水平板以软骨形式存在，各基板在顶部为软骨样组织与筛骨水平板融合在一起构成颅底，相邻基板在筛骨下方外侧壁上有骨性连接在一起；②钩突头端与筛泡上端有倒“U”骨板连接，且早期即可观察到额隐窝雏形；③筛骨外侧壁上骨质厚薄不一，相邻基板间存在多个骨性隆起和凹陷，且随胎龄增大而出现隆起明显和凹陷加深，这些骨性隆起所围成的凹陷即为早期的引流通道。结论通过显微解剖观察，在胚胎学上再次确认钩突与筛泡的骨性连接及基板层次，毗邻基板间在筛骨外侧壁上的骨性隆起（即连接板）将基板间划分为有序的引流通道，为临床鼻窦外科学建立解剖基础。

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