摘要:目的 探讨鼻内镜下高选择性鼻后神经丛切断术治疗中重度常年性变应性鼻炎（AR）的方法及疗效。方法 对30例经规范的药物和（或）免疫治疗1年以上疗效欠佳的中重度常年性AR患者作为观察组，实施双侧鼻内镜下高选择性鼻后神经丛切断术；选取同一时期上述疗效欠佳的30例AR患者作为对照组，继续接受药物治疗。根据中重度常年性AR的诊断和疗效评定标准对主要症状进行治疗前后VAS评分，通过积分法评估手术效果。结果 术后1年进行随访评价，对照组有效6例，无效24例，总有效率20.00%；观察组有效29例，无效1例，总有效率96.7%，两组间疗效差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组鼻塞、鼻漏、喷嚏VAS评分较对照组低（P<0.05），症状较对照组改善显著。所有患者随访期间均未出现活动性鼻出血、干眼及腭部麻木等并发症。结论 鼻内镜下高选择性鼻后神经丛切断术治疗中重度常年性AR短期内疗效确切，能够完全切断鼻后神经的3个主要分支及细小分支，有效避免损伤翼腭窝内容物，降低术后并发症发生率。

摘要:目的 探讨鼻内镜下鼻后神经丛(PNNP)的构成及分布特点，为后续行鼻内镜下高选择性PNNP切断术提供解剖学参考。方法 利用5具(10侧)冰鲜尸头灌注标本，经内镜下中鼻道入路，解剖蝶腭孔周围区域内结构;利用5具人体标本解剖前接受的鼻窦CT扫描结果，经影像学工具测量相应结构间距离。利用内镜系统采集解剖图像，影像测量软件获取影像学数据，并由资深放射科医师盲法测量。在解剖过程中，寻找蝶腭孔周围区域重要解剖标志及各结构间的毗邻关系。去除腭骨蝶突及蝶骨鞘突骨质，开放骨性腭鞘管，暴露PNNP咽支，在腭鞘管前口外侧探查定位翼管神经。结果 PNNP出蝶腭孔后均存在3个主要分支与蝶腭动脉分支血管伴行，前下方有与蝶腭鼻后外侧支伴行的鼻腔外侧壁支，后上方有与上鼻甲动脉伴行的上鼻甲支，后内侧有与鼻后中隔动脉伴行的鼻中隔支，蝶腭神经节在翼腭窝内即发出咽支，未穿出蝶腭孔，通过腭鞘管进入鼻咽部，且翼管前口均位于腭鞘管前口的外侧。腭鞘管前口外侧壁至翼管前口内侧壁间距，内镜下测量值(5.90±1.12)mm，影像学测量值(6.30±1.06)mm。结论 通过解剖定位腭鞘管，开放骨性腭鞘管，暴露其中的PNNP咽支，探讨腭鞘管前口与翼管前口之间的位置关系及术中规避翼管神经及蝶腭神经节的安全操作范围，为变应性鼻炎精准手术治疗提供解剖依据。